伦理案例

四次沟通，四个“没有顺着来”的决定

以下记录已去除可识别信息。我们保留判断依据与最终结果，也包括做过的不够好的地方。

适应证判断

拒绝了一例“要求全口拔除”的诉求

患者因个别牙松动要求全口拔除后种植。影像显示多数牙仍有保留价值，我们建议先做牙周治疗并保留可保留牙，患者最终接受了分期方案。

结果

保留 9 颗自然牙，仅对无保留价值位点行种植修复。

方案沟通

一位患者希望用最低价方案完成半口修复。我们同时说明了低端种植体在部件长期可得性上的限制，以及后续更换成本。

结果

患者选择了中档系统，并在方案中确认了五年内的维护预算。

并发症管理

上颌后牙区种植后出现局部血肿，经处理后在两周内吸收。科室按流程做了 24 小时响应与一周内复盘，修订了该术式的术后压迫时长。

结果

流程修订后同类情况未再出现，复盘记录纳入科室培训材料。

预期管理

有患者希望“一个月内完成全口修复”。我们明确说明骨结合需要时间，缩短周期会显著增加失败风险，并给出过渡修复的替代安排。

结果

患者接受 8 个月方案，过渡期使用临时修复体维持外观与基本咀嚼。

准则对照

准则不是事后总结，它们在方案讨论会上被直接引用。

先判断“该不该做”，再讨论“怎么做”。不符合适应证的病例，我们会明确建议暂缓或转诊。

治疗前提供分项报价与替代方案，不做“先做着看”的渐进式加价。

把可能出现的并发症、失败概率与处理路径写进知情同意，不只写在纸上。

治疗结束不是关系结束。复查记录进入病历，作为后续判断的依据。

三个治疗周期较长的故事，记录了等待与反复沟通。

初次面诊包含口内检查与必要影像评估，医生会说明问题优先级、可选方案与费用区间，你可以带着方案回去考虑。